Лучевое лечение (радиотерапия) проводится с применением рентгеновских лучей и гамма-лучей радиоактивных элементов, суть лечения - облучение опухоли и метастазов ионизирующей радиацией
Принцип действия лучевой терапии (радиотерапии)
Принцип действия радиотерапии при лечении злокачественных опухолей основан на губительном действии радиационного излучения на опухолевые клетки, в первую очередь, за счет повреждения опухолевой ДНК.
Основные задачи лучевой терапи:
- Излечение от опухоли в результате губительного действия радиационного излучения на опухолевые клетки, в первую очередь за счет повреждения опухолевой ДНК .
- Уменьшение размеров опухоли за счет частичной гибели опухолевых клеток, и снижение жизнеспособности оставшихся. Как правило, вторым этапом лечения в таком случае является операция. Курс радиотерапии снижает вероятность интраоперационного распространения опухолевых клеток.
- Воздействие на зоны возможного распространения опухолевых клеток, которые не будут удалены при последующей операции
- Воздействие на неудалимую хирургическим путем опухоль с целью снижения неприятных симптомов и улучшения качества жизни
Виды лучевой (радиотерапии) терапии:
- Дистанционная
- Внутриполостная
- Сочетанная
- Внутритканевая
Радиотерапия может проводиться до операции (предоперационная или неоадъювантная), во время операции, после операции (послеоперационная или адъювантная).
Современные системы для проведения лучевой терапии:
- Конформная лучевая терапия
- Лучевая терапия с модулированной интенсивностью – IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy)
- Лучевая терапия с визуальным контролем – IGRT (Image Guided Radiation)
- Интенсивно-модулированная дуговая терапия - IMAT (Intensity Modulated Ark Therapy)
- Стереотаксическая радиохирургия - SRS -(TrueBeam, Сyber-Knife, Gamma-Knife и т.д.)
Стеротаксическая радиохирургия (радиотерапия)
Методика сверхточной радиотерапии. В целом, стереотаксическая радиохирургия не является хирургической процедурой. Однако однократное высокоточное и высокодозное облучение позволяет уничтожить опухоль за один сеанс без ощутимого воздействия на окружающие ткани. Для поведения стереотаксической лучевой терапии или сеанса радиохириргии необходимо наличие следующих элементов:
- Использование системы 3D, 4D планирования
- Применение систем иммобилизации пациента во время сеанса облучения, исключающие смещение тела пациента во время облучения.
- Использование высокоэнергетических пучков излучения сфокусированных на опухоли.
- Использование IGRT для постоянного контроля и при необходимости своевременной коррекции положения тела пациента или изменения полей облучения.
Стереотаксическая радиотерапия требует проведения от 2 до 5 сеансов. Применяется для лечения опухолей легких, печени, органов брюшной полости, спинного мозга, простаты, головы и шеи.
Для проведения стеретаксической радиохирургии или лучевой терапии применяют следующие аппараты:
Томотерапия- это современное оборудование лучевой терапии четвертого поколения, уникальность которого состоит в облучении по спирали и в формировании веерного пучка ионизирующего облучения, позволяющего равномерно облучать опухоли большой протяженности. Радиоактивное излучение с высочайшей точностью направляется на опухоль, а встроенный компьютерный томограф определяет форму, размер и положение опухоли за считанные секунды до начала сеанса. Томотерапия может применяться в лечении любых опухолей при показаниях к лучевой терапии. Особенно отмечается высокая эффективность и относительная безопасность томотерапии при опухолях :
- головного мозга
- рака головы и шеи
- рака предстательной железы
- рака легких
- рака печени
- рака поджелудочной железы
- рака костного мозга и других видов рака, при которых затруднено проведение обычной лучевой терапии из—за высокой чувствительности тканей к радиации, а также при рецидивах рака после облучения и при множественном раке.
- Гамма нож (Gamma-Knife).Воздействие на опухоль осуществляется высокоэнергетическими лучами гамма излучения. Аппарат формирует около 200 направленных точно в опухоль лучей, которые выстреливают в опухоль. Современные аппараты, имеют функцию смещения пациента в пределах 1 мм для более полного воздействия на опухоль. Размер опухоли не должен превышать 3-4см. Лечение проводится за 1 сеанс. Отличием от традиционной лучевой терапии, при которой на опухоль воздействуют одним пучком радиации, при технологии гамма-ножа на опухоль действует сразу несколько пучков радиации. Доза каждого пучка слишком слабая, чтобы нанести вред здоровым тканям мозга, но когда все они встречаются в одной точке, которая соответствует опухоли мозга, получается достаточно большая доза, которая действует только на опухоль.
Какие виды заболеваний лечит гамма-нож
Лечение гамма-ножом не требует наркоза, достаточно лишь применения седативных препаратов, поэтому пациент во время процедуры лечения находится в сознании. Голова пациента фиксируется в одном положении в течение всего курса облучения. Гамма-нож применяется не только при опухолях, но и при других заболеваниях мозга. Он применяется успешно в лечении как злокачественных, так и доброкачественных опухолей, а также при наличии метастазов в головном мозге:
- Менингиомы
- Невринома слухового нерва
- Глиома
- Краниофарингиомы
- Метастазы в головной мозг
- Опухоли гипофиза
Кроме опухолей, гамма-нож применяется при сосудистых мальформациях головного мозга:
- Артериовенозные мальформации
- Кавернозные мальформации
- Артериовенозные фистулы твердой мозговой оболочки
- Кибер-нож (Сyber-Knife) Линейный ускоритель, в основе которого используется тормозное фотонное излучение. Отличием от гамма-ножа является то, что для применения кибер-ножа не требуется фиксации и неподвижности пациента. Дело в том, что в ходе сеанса облучения датчики аппарата постоянно проверяют расположение опухоли мозга, поэтому пучок радиации попадает всегда только на опухоль. Это делает сеанс лечения очень комфортным и безопасным. Рабочая часть аппарата имеет возможность перемещаться вокруг пациента под разными углами. При этом создается высокая канцерицидная (губительная для опухоли) доза облучения именно в опухолевом очаге без повреждения окружающих тканей.
В каких случая применяется лечением кибер-ножом
- Патологические очаги (опухоли) головного мозга сложной формы
- Патологические очаги (опухоли) головного мозга, при которых необходимо избегать наружной лучевой терапии
- Рецидив опухоли головного мозга
- Опухоли головного мозга, требующие сложный хирургический доступ
- Пациенты, которые по разным соображениям не хотя проведения хирургических операций
Метод кибер-нож позволяет лечить такие опухоли, которые считаются неоперабельными ввиду трудной доступности или когда пациенту противопоказана операция ввиду тяжелого состояния.
Какие опухоли головного мозга можно лечить кибер-ножом
Злокачественные опухоли мозга
- Астоцитомы
- Глиомы
- Опухоли основания черепа
- Метастазы в головном мозге и костях
Доброкачественные опухоли
- Менингиомы
- Акустические невромы
- Аденомы гипофиза
- Гемангиобластомы
- Краниофарингомы
- Другие доброкачественные опухоли
Экстракраниальные опухоли
- Меланома
- Опухоли головы и шеи
- Опухоли основания черепа
- Опухоли спинного мозга
- Опухоли молочной железы
- Опухоли легких
- Опухоли поджелудочной железы
- Опухоли забрюшинного пространства
- Опухоли печени
- Опухоли почек
- Опухоли простаты
Другие расстройства
- Сосудистые мальформации:
- Артериовенозные мальформации
- Кавернозная мальформация
- Невралгия тройничного нерва
Возможностями стереотаксической лучевой терапии обладают и другие комбинированные аппараты с коммерческими названиями Novalis TX, XKnife , Axesse, TrueBeam, Trilogy.